1月22日「夜のacosta!＠池袋サンシャインシティ」前売りチケットをクレジット支払でご購入いただき、
専用のフォームにてご申請いただいておりましたが、対応ができなかったお客様専用の入力フォームです。

この度はコスプレイベント「acosta!」中止に伴い、
お客様にご迷惑をおかけしましたことお詫び申し上げます。
また、お客様のご希望に沿わないご対応となり誠に申し訳ございません。

ご対応は、
・「stacaポイントで返還(特別贈呈＋500pt)」
・「銀行振込でのチケット代金全額の返金」
のどちらかでご対応させていただきます。

◆「stacaポイントで返還する」
・チケット代金分のポイント全額＋500ポイント（特別贈呈）を付与させていただきます。
※stacaポイントは以下にご利用いただけます。
・「ハコスタジアム（大阪・名古屋・東京）」「コセット池袋本店」のWEBチケット購入
・2021年1月10日～5月31日に開催される
　「acosta!＠池袋サンシャインシティ」「acosta!＠さいたまスーパーアリーナTOIRO」の前売チケット購入

◆「チケット代を返金する」
・弊社から銀行振込によるチケット代金全額の返金をいたします。
お客様の口座情報が必要になるため、口座情報の入力をお願いいたします。
※本対応につきましては、振込で発生するシステム手数料は弊社で負担いたします。

◎下記項目のご入力をお願いいたします。

※申請期限【2021年3月10日(水)まで】
　期限内にご申請をお願いいたします。
　事前に専用のフォームへの申請情報がない場合は無効となります。

◆お名前（本名） (必須)

◆フリガナ (必須)　

全角カナで記載お願いします

◆メールアドレス (必須)

◆電話番号 (必須)

◆所持チケット枚数(必須)
1枚2枚3枚4枚
※合計の枚数をお選びください。

◆キャンセル対応方法(必須)
stacaポイントで返還する(特別贈呈+500pt)チケット代を返金する

◆「stacaポイントで返還する」をご希望のお客様
・ページ下部の送信ボタンを押してください

◆「チケット代を返金する」をご希望のお客様
・銀行口座情報が必要となります。
　以下より口座情報を入力ください。

◆銀行名

◆銀行コード（金融機関コード）

半角数字でご記入ください

◆支店名

◆支店番号

半角数字でご記入ください

◆口座種類
普通当座

◆口座番号

半角数字でご記入ください

◆口座名義

全角カタカナでご記入ください

※銀行振込による返金対応につきましては、
　「2021年3月末日」を予定しております。
※口座情報が間違っている場合や入力がない場合、ご対応ができません。
　お間違えの無いようお願いいたします。

◆備考

※入力間違いがないかご確認の上、送信をお願いいたします。